加载中........
×

高血压合并有血脂异常者,应如何选择降压药?

2018-11-3 作者:李青 天津市泰达医院   来源:李青科普|微信公众号 我要评论1
Tags:

一、降压药的分类

目前临床使用的降压药主要分为六类:

1. 普利类:包括贝那普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利等;

2. 沙坦类:包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替?#21672;?#22374;、坎地沙坦、奥美沙坦等;

3. 地平类:包括氨氯地平、非洛地平、硝?#38477;仄降齲?/div>

4. β-受体阻滞剂:包括倍他乐克、阿尔马尔等;

5. 利尿剂:包括噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺等;

6. α-受体阻滞剂:特拉唑嗪等。

二、降压药对血脂的影响

在药物选择上,除考虑降压效果外,还应考虑有没有心脑肾等大器官保护作用,能否降低大血管及微血管的并发症,药物对血糖、血脂等有没有影响等。

上述降压药中,具有降脂作用、能帮助血脂控制的有:普利类、沙坦类、α-受体阻滞剂;而有潜在升高血脂副作用的有:利尿剂、β-受体阻滞剂;而钙拮抗剂对血脂无影响,不升也不降。

三、高血压合并有血脂异常者降压药的选择

1. 首选药物:普利类或沙坦类。

二者都是针对血管紧张素II发挥降压作用,都具有降压、降尿蛋白、延缓肾损害的作用,是高脂血症患者以及糖尿病、慢性肾脏病、心衰、心室肥厚、心肌梗死等患者降压的首选药物。

普利类与沙坦类联合使用,降压疗效增加不明显,但导致高血钾和血肌酐升高的副作用却明显增加,故目前不建议二者合用。

普利类和沙坦类降压药应用的禁忌症:①过敏;②难以忍受的干咳(普利类的副作用);③双侧肾动脉狭窄(注意:不是单侧);④高钾血症;⑤怀孕。

2. 联合药物:

除非80岁以上老人或者特别虚弱的人,高脂血症合并高血压的治疗,单一用药很难达标,常需要两种或两种以上药物联合治疗,建议起始就联合用药。

在联合的药物中,建议首选长效的地平类降压药,比如苯磺酸氨氯地平(代表药络活喜)、硝?#38477;?#24179;控?#25512;?#20195;表药拜新同)和非洛地平缓?#25512;?#20195;表药波依定)等。禁用短效地平类药物比如硝?#38477;?#24179;片。

目?#26696;?#22823;指南推荐单片复方制剂,比如倍博特(缬沙坦氨氯地平片)。

高血压合并高脂血症患者,应尽量避免使用利尿剂和β-受体阻滞剂,如果有二者明确的适应症比如水肿、心动过速等,可在使用的同时用他汀类降脂药比如立普妥将血脂控制达标。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码?#33519;?#19979;载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

医者仁心

学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-11-3 20:17:24 回复

web对话
888是哪个电子游艺
快速时时彩 河北福彩20选5走势图表 九五至尊四肖中特 十一选五北京十一选五开奖结果查询结果 体彩竞彩足球比分结果 体彩4场进球怎么玩 甘肃快3彩票技巧 浙江体彩6+1开奖时间 下载江苏十一选五开奖结果 今晚有哪四肖中特 河南快三开奖结果直播视频直播 买十一运夺金的技巧 黑龙江p62带连线走势图 排球比分平分 中平特肖