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少見!腹痛還有可能是這個病

2018/11/2 作者:袁鏡   來源:醫學界消化肝病頻道 我要評論0
Tags: 腹痛  直腸類癌  

先來看個病例

患者唐某某,男,42歲,建筑工人,因“腹痛20余天”于2017年11月29日收住入院。

患者20余天前無明顯誘因下開始出現腹痛,疼痛以左側上腹部為主,呈持續性隱痛,稍感腹脹,無腹瀉,無惡心嘔吐。
2017年11月13日,曾在外院查腹部消化系及泌尿系超聲,未見明顯異常。

2017年11月17日,在我院門診查鏡,提示淺表性炎。

既往體健,否認慢性病史。

患者入院后查體左上腹部輕壓痛,余無陽性體征。

入院后完善血常規、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、腫瘤標志物、甲狀腺功能檢查均未見異常;胸部CT平掃提示:右肺中葉小結節;全腹部CT平掃+增強未見異常。

2017年12月01日,行電子結腸鏡檢查提示:直腸見一隆起,約5×4mm ,表面光滑,活檢鉗觸之可移動(圖1);行EUS顯示:粘膜肌層至粘膜下層見一低回聲占位,大小約5×5mm,內部回聲欠均勻,邊界清(圖2),診斷考慮直腸占位(類癌可能)。


圖1 電子結腸鏡見直腸一隆起,表面光滑


圖2 EUS顯示粘膜肌層至粘膜下層見一低回聲占位
大小約5×5mm

與患者溝通病情,簽署手術同意書,行直腸占位ESD。

術后予以禁食、預防感染、止血、補液治療。術后當天觀察無出血、穿孔等并發癥,術后次日予以進食。患者主訴腹痛、腹脹緩解。

術后病理為(直腸)類癌(神經內分泌腫瘤G1),免疫組化結果:腫瘤成分CKpan(+),CK8/18(+),CD56(+),Syn(+),CgA(+),Ki-67(+, 約2%)(圖3)。


圖3 術后病理(HE×400)

患者于2017年12月04日出院。

什么是直腸類癌?

直腸類癌是一種少見的神經內分泌腫瘤,多起源于腸粘膜深部的腸腺嗜銀細胞。由于腫瘤細胞分泌的顆粒嗜銀,又稱嗜銀細胞瘤或神經內分泌瘤。具有復發和轉移潛能,好發于消化系統和呼吸系統。

臨床表現

直腸類癌多發生于40~60歲的成人,青少年少見,男性稍多于女性,生長緩慢。一般無臨床癥狀,常于普查中,或因其他主訴行直腸指檢或腸鏡檢查而偶然發現。僅于瘤體較大、表面糜爛、形成潰瘍時,可有便血、粘液便、里急后重感、腹瀉、排便習慣改變、肛門直腸疼痛、肛門腫塊脫出、肛門瘙癢等癥狀,與直腸腺癌類似,但其發生率較腺癌低。晚期患者可表現出乏力、體重降低、腹痛等。

檢查方法

1.直腸指檢和直腸鏡檢查是直腸類癌最簡單和最有效的檢查方法。結腸鏡檢查可見息肉樣隆起,呈淡黃色或深棕色結節,有完整粘膜覆蓋,偶見粘膜上臍狀潰瘍。

2.直腸類癌同時或異時并有其他部位的原發惡性腫瘤,故發現直腸類癌后應對胃腸道及其他部位進行必要的檢查。

3.活體組織檢查可明確診斷,并可與腺癌進行鑒別。其確診取決于病理檢查,因直腸類癌位于粘膜下,表面有正常粘膜覆蓋,故活檢應深挖,一次活檢的確診率不高,常需多次活檢才能確診。
尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)為5-羥色胺的代謝產物,是目前最好的監測類癌的生化指標。超聲、CT、PET等影像學檢查有助于了解類癌原發灶及轉移情況。生長抑素受體閃爍成像檢查,對類癌原發灶及轉移灶的定位具有很高的靈敏度。

治療方法

直腸類癌以往以外科手術治療為主,但手術創傷較大,費用較高。近年來,隨著電子結腸鏡及內鏡超聲技術的應用,直腸類癌的早期診斷率不斷提高,內鏡下治療逐漸取代外科手術。

類癌具有神經內分泌特性,能分泌5-羥色胺、激肽類、兒茶酚胺、組織胺等生物學活性因子,可引起皮膚潮紅、腹痛、腹瀉、哮喘等癥狀,臨床統稱為類癌綜合征[3]。這些活性物質可促使胃腸道蠕動,從而增加胃腸道動力,因而可伴有腹痛、腹脹等不適癥狀。

本例患者有腹痛、腹脹等類癌綜合征的表現,并且癥狀和腫瘤存在時間相關性,即腫瘤切除后相關癥狀亦隨之消失,但具體是哪一種生物活性因子引起的效應,有待進一步研究。



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