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骆抗先 | 肝硬化患者的治疗:抗病毒还是抗纤维化?

2018-11-3 作者:骆抗先 南方医科大学南方医院   来源:南方医院骆抗先工作室 ?#20057;?#35780;论3
Tags: 肝硬化  抗病毒  抗纤维化  

极大多数人发生肝硬化都是被耽误的。许多医生和患者对肝硬化诊断不敏锐、治疗方向不正确,继续耽误,使病情加重。肝硬化患者抗病毒治疗,是否与一般慢性乙型肝炎采取相同标准?主要抗病毒治疗,还是主要抗纤维化治疗?

哪一种肝硬化需要抗乙肝病毒治疗?

肝硬化的病因不同,最多是由慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和长期酗酒引起,都可分轻、中度(代偿性)和重度(失代偿性)。由肝炎进展的肝硬化,可?#27835;?#27963;动性肝硬化和肝炎后肝硬化。前者病毒阳性、转氨酶增高的较多;后者多次检查病毒阴性、长期转氨?#32925;?#23450;正常。当然只有活动性肝硬化才需要、而且必须要抗病毒治疗。

活动性肝硬化有什么特点?

因为还存在乙肝病毒,肝细胞还有轻重不等的炎症破坏,肝硬化的病情还在进展。如果不抗病毒治疗,可以由血细胞数正常和食管静脉没有曲张的轻度代偿性肝硬化,炎症破坏继续发展,肝纤维化程度会继续加重,门静脉压力增高,就会发生脾功能亢进和食管静脉曲张,一旦曲张静脉破裂,就会发生大出血,病情恶化而肝功能失代偿,出?#25351;?#27700;、甚至肝昏迷。

慢性乙肝病毒感染绝大多数开?#21152;?#23567;儿时,当时处于免疫耐受期,不发病只是慢性携带;到青年期有25%的携带者发生肝炎;40%的肝炎患者人到?#24515;?#25165;进展为肝硬化。

经过几十年感染免疫之间的抗争,肝硬化时病毒水平大都?#31995;汀?#22823;都已进入“小三阳”期,肝细胞的炎症破坏也逐渐消减,病情趋向隐匿。但是几十年的肝纤维化逐渐积累,可能不知不觉已经有了肝硬化。

少数较年轻的活动性肝硬化患者,还处于“大三阳”期,病毒水平较高,炎症病变活跃,病情进展较快。但许多中老年患者,却因为病情隐蔽而不自觉,常常漏诊不治。

对活动性肝硬化怎样抗病毒治疗?

许多慢性肝病患者病情的进展,常是发展缓慢的岁数较大的患者。轻微的炎症破坏、轻微的肝纤维化形成,长期逐渐积累而成为肝硬化。一般表?#27835;?#30149;毒中下水平,转氨?#24863;?#24133;度升高,纤维化较重而症状较轻。少数患者病毒时隐时现,转氨酶偏高或正常,症状若有若无,可不自觉,不很显着的检查结果也可被医生忽视。

既然病情长期隐匿是许多肝硬化患者的特点,就不能用治疗肝炎的标准来对待肝硬化,?#40763;?#23545;已经确诊的患者,国际医学界的主流观点是:
对一般肝硬化患者,不论转氨酶升高或正常,只要病毒持续阳性,就应该抗病毒治疗。

 对青?#24515;輟?#22823;三阳”的轻度代偿性肝硬化患者,近亲有恶性肿瘤的患者,干扰素比核苷类药治疗更合适。

尤其是对失代偿性肝硬化患者,因肝细胞病变破坏严重,血清病毒水平可以非常低下,但只要有微量病毒,就可使病变活动。所以对此类患者,不论病毒是否检出,只要病毒抗原阳性,也应该抗病毒治疗。

对肝硬化必须抗纤维化治疗吗?

?#40763;?#26377;一些中成药在国内广泛应用,效果是否与药名“名实相符?#20445;?#20854;实临床试验并不充分。国外和境外都不用抗纤维化药物。

除去病因是防止肝纤维化最有效的措施。病情持续、反复活动的慢性乙型肝炎,根本的治疗是应用抗病毒药物。正像酗酒的患者必须禁酒,合并酒精性肝损害者继续酗酒,许多进展为肝硬化。

干扰素治疗有效的患者,在疗程结束后肝内炎症坏死和纤维化程?#26579;?#26377;减轻,用定量组织化学的方法表明肝纤维化肯定的好转。

核苷类药控制炎症迅速,抗肝纤维化效果更显着。一些核苷类药物有治疗前和治疗后的肝穿刺检查对比数据,部分患者肝硬化有程度不同的减轻甚至逆转。



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2018-11-4 12:48:40 回复

医者仁心

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2018-11-3 20:15:32 回复

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肝硬化治疗方案

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2018-11-3 19:04:54 回复

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